Is postmenopausal endometrial fluid collection alone a risk factor for endometrial cancer?

Objective: To determine the usefulness of single-layer, ultrasonographic measurement of endometrial fluid collection [EFC] volume to predict endometrial pathology in asymptomatic postmenopausal patients

Methods: One hundred fifty asymptomatic postmenopausal women were analysed retrospectively from January 2012 to December 2016. After patients with endometrial hyperplasia/neoplasia were included in Group-I, and those with insufficient tissue, endometrial atrophy, or endometritis were included in Group-II; Groups one and two were compared with respect to primary [correlations between endometrial thickness and EFC volume] and secondary [correlations between demographic characteristics and EFC volume] outcomes

Results: There was no correlation between EFC volume and single-layer endometrial thickness [P = 0.36]. Likewise, demographic characteristics were not related to EFC [P > 0.05]. However, both EFC volume and single-layer endometrial thickness were thicker in Group-I compared to Group-II [4.8 +/- 1.9 mm vs. 3.7 +/- 2.5 mm; and 5.7 +/- 9.4 mm vs. 2.7 +/- 2.5 mm, respectively] [P values were < 0.05]

Conclusion: Although a cutoff value for endometrial thickness and EFC volume could not be recommended based on our study findings, it should be noted that 2% is a clinically significant rate of malignancy. Thus, postmenopausal patients with EFC should be evaluated for endometrial sampling

Effect of letrozole in carcinogen-plus-estrogen-induced endometrial hyperplasia in mice

PURPOSE: To evaluate the effects of letrozole (Ltz) in carcinogen+estrogen-induced endometrial hyperplasia. METHODS: BALB/c female mice were divided into four groups of 12 animals each receiving an intrauterine dose of N-ethyl-N-nitrosourea (ENU) and weekly subcutaneous injections of estradiol hexaidrobenzoate (EHB), except for group I(control). The groups were divided in I (control), II (ENU+EHB), III (ENU+EHB+MPA) and IV (ENU+EHB+Ltz). Group III also received intramuscular injections of MPA (medroxy progesterone acetate) every four weeks, while group IV received oral doses of Ltz daily. At the end of 16 weeks, the animals were sacrificed, and blood samples were collected for the measurement of serum estradiol and progesterone levels. Uterine histological sections were made to evaluate the presence of endometrial proliferative lesions. Differences between groups were evaluated with student's t test, ANOVA and chi-square test. RESULTS: Groups ENU+EHB, ENU+EHB+MPA and ENU+EHB+Ltz showed varying degrees of endometrial hyperplasia. The incidence of hyperplasia in groups ENU+EHB and ENU+EHB+Ltz was higher and more severe than in group ENU+EHB+MPA. Control group showed lower levels of serum estradiol than the other groups. CONCLUSION: There was no evidence that letrozole could act as an antiestrogenic drug in the development of endometrial proliferative lesions.

Malignant transformation of persistent endometriosis after hysterectomy

The malignant transformation of persistent endometriotic implants into endometrioid adenocarcinoma is rare, especially after remote hysterectomy and salpingo-oophorectomy [TAH-BSO], and there are few cases reported in the English language literature. Patients receiving estrogen replacement therapy are common among the reported cases. We present a case that demonstrates the possibility of malignant transformation in a 53-year-old female, known case of endometriosis, who underwent total abdominal hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy with no evidence of malignancy in the final pathology report. After 9 years, she presented with lower abdominal mass, and histopathological studies confirmed the diagnosis of well-differentiated endometrioid adenocarcinoma. The possibility of malignant transformation and possible risk factors are discussed with a brief literature review

Prevalência de lesões endometriais em mulheres obesas assintomáticas / Prevalence of endometrial injury in asymptomatic obese women

OBJETIVOS: A obesidade representa importante fator de risco para alterações endometriais. O presente estudo teve por objetivo avaliar a prevalência de lesões endometriais, como pólipos, hiperplasia e câncer de endométrio em mulheres obesas assintomáticas, assim como reconhecer os fatores de risco associados. MÉTODOS: Entre dezembro de 2004 e fevereiro de 2006, em estudo transversal foram avaliadas 94 mulheres obesas (índice de massa corpóreo >30Kg/m²), divididas em dois grupos com 47 participantes cada: em idade reprodutiva e após a menopausa. Foram analisados: história clínica, exame físico (antropométrico/ginecológico), determinações bioquímicas e avaliação do endométrio por ultra-sonografia endovaginal, biópsia e histeroscopia (para confirmar patologia endometrial). RESULTADOS: Nas mulheres em idade reprodutiva foram encontrados 12,8 por cento de casos de patologia endometrial, que se associaram significativamente com as elevações da idade, hipertensão arterial (HAS), colesterol e LDL-c. Após a menopausa, foram identificadas 40,4 por cento de lesões endometriais que se associaram significativamente com pressão arterial sistólica (PAS) > 140mmHg, elevação do LDL-c e da estrona. Dois casos de câncer de endométrio foram constatados, sendo um em cada grupo. CONCLUSÃO: O aumento de incidência da obesidade nos últimos anos tem elevado os fatores de risco para o câncer de endométrio. Na idade reprodutiva tivemos um pequeno tamanho amostral de alterações endometriais; com isso, poderíamos apenas sugerir, uma maior atenção àquelas com idade superior a 40 anos, que apresentem HAS e/ou elevação do LDL-c. O status menopausal eleva o risco de lesão endometrial; associado com elevações da PAS, LDL-c e/ou estrona, elas se tornarão candidatas à biópsia de endométrio, visando o diagnóstico precoce do câncer, decisivo para o prognóstico favorável da mulher.

OBJECTIVE: Obesity represents the most important risk factor for endometrial pathology. This study aimed to evaluate the prevalence of endometrial injuries, such as polyps, hyperplasia and endometrial cancer in asymptomatic obese women, as well as to recognize the associated risk factors . METHODS: A cross-sectional study was conducted between December 2004 and February 2006. Ninety-four obese (body mass index > 30 kg/m²) women were evaluated, divided in two groups of 47 participants each: pre-menopausal and postmenopausal women. Clinical characteristics, physical exams (anthropometric and gynecological), blood count and endometrial assessment by vaginal ultrasonography, biopsy, and hysteroscopy (only for confirmed endometrial pathology), were the variables appraised. RESULTS: In pre-menopausal women, 12.8 percent of cases had endometrial pathology statistically associated to age, hypertension, hypercholesterolemia and LDL-c increase. In the post-menopausal women, 40.4 percent of cases had a pathology identified as statistically associated with hypertension, LDL-c and estrone increase. Two cases of endometrial cancer were identified, one in each group. CONCLUSIONS: The increased incidence of obesity over recent years has increased risk factors of endometrial cancer. In pre-menopausal women only a small number of cases with endometrial alterations was observed. Therefore, it is suggested that greater attention be given to those over 40 years of age, associated with hypertension and/or higher LDL-c . The menopausal status increases risk of endometrial injury, and when associated with hypertension, LDL-c and/or estrone increase, women become candidates to biopsy aiming for an early diagnosis of cancer, a decisive factor for a favorable prognosis.

Risk of endometrial cancer mortality by ever-use of sex hormones and other factors in Japan.

OBJECTIVES: To examine associations of ever-use of sex hormones (EUSH) and other factors with endometrial cancer (EC) mortality through a nation-wide Japan Collaborative Cohort Study. METHODS: A total of 63,541 women aged 40-79 years, enrolled in 1988-90 from 45 municipalities of Japan, were followed until 2003 to record their vital status. Using baseline data, the Cox proportional hazard model (age adjusted and multivariate) was used to estimate the hazard ratio (HR) and 95% confidence interval (CI) for EC mortality by selected factors, including EUSH. Bivariate analysis was also conducted to establish associations between EUSH and other factors. RESULTS: The mortality rate from EC was 2.6 per 100,000 person-years during the mean follow-up period of 13.3 years. Prevalence rate of EUSH was 5.2%. Significantly increased risk of EC mortality was found for EUSH with both age adjusted (HR=6.43, 95%CI=2.10-19.67) and multivariate (HR=5.33; 95%CI=1.51-18.82) analyses. Bivariate analysis indicated that history of diabetes mellitus, smoking, drinking, and age at first delivery were positively associated with EUSH, whereas age, number of delivery, number of pregnancy, and age at menarche demonstrated inverse links. CONCLUSIONS: Our results imply that EUSH may increase the risk of EC mortality among Japanese women. However, further studies with more deaths are needed to validate the results.

Neoplasias associadas à síndrome dos ovários policísticos / Polycystic ovary syndrome associated neoplasms

A síndrome dos ovários policísticos (PCOS) é a endocrinopatia mais comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada pela presença de anovulação, infertilidade e hiperandrogenismo, e freqüentemente associada à obesidade e resistência insulínica. Postula-se que, a longo prazo, estas pacientes possam apresentar maior risco de neoplasias do trato reprodutivo como carcinoma (CA) de endométrio, mama e ovário. Um risco aumentado de hiperplasia e CA endometrial nessas pacientes tem sido demonstrado em vários estudos, embora seja reconhecido que a variabilidade dos critérios de seleção para o diagnóstico de PCOS em alguns destes estudos limite o valor dos dados. Apesar das pacientes com PCOS apresentarem características clínicas associadas com um aumento de risco de CA de mama, até o momento não foi possível relacionar com certeza a presença da síndrome per se com maior prevalência desta neoplasia. Finalmente, quanto ao CA do ovário, considera-se que altas concentrações locais de hormônios esteróides e fatores de crescimento representam fatores de risco para esta neoplasia. Apesar destas alterações serem comumente observadas nas pacientes PCOS não tratadas ou em tratamento para infertilidade, ainda são poucos os estudos que avaliam uma possível relação entre PCOS e CA de ovário, mas seus resultados, embora conflitantes, sugerem ausência de associação.

Diabetes mellitus e câncer ginecológico / Diabetes mellitus and gynecological cancer

A ocidentalização dos hábitos de vida, como o sedentarismo, e uma dieta rica em açucares de rápida absorção vêm causando impactos notáveis em nossa sociedade, como o aumento da obesidade e dos casos de diabetes mellitus, uma vez que a relação entre estas duas afecções já está bem estabelecida. Conseqüentemente, as doenças relacionadas direta ou indiretamente ao diabetes e aos distúrbios metabólicos causados pela obesidade também têm se apresentado de maneira mais freqüente. Dentre os achados atuais de grandes estudos experimentais e epidemiológicos, merece destaque a associação observada entre o câncer ginecológico e o diabetes mellitus. Embora essa associação não se confirme em todos os tipos de câncer do sistema genital feminino, ela parece estar bem documentada e estabelecida para os cânceres de endométrio, de mama e do colo uterino

Sangramento uterino na pós-menopausa: métodos para o diagnóstico etiológico / Uterine bleeding in the postmenopausal: methods for the diagnostics

O sangramento pós-menopáusico é um motivo comum de consulta ginecológica. O risco deste tipo de sangramento ser devido a câncer de endométrio e a hiperplasias com potencial de malignização é considerável, o que implica a necessidade de uma investigação acurada da cavidade uterina. Este artigo apresenta uma breve revisão das principais etiologias do sangramento uterino neste grupo de mulheres e aborda os métodos diagnósticos mais comumente empregados na avaliação desta queixa

Cáncer del endometrio: breves consideraciones / Brief considerations on endometrium cancer

Actualmente el cáncer del endometrio es la malignidad genital más frecuente en Estados Unidos. Esta neoplasia es susceptible de curación si se identifica con oportunidad mediante evaluación apropiada del sangrado vaginal postmenopáusico. Para establecer el diagnóstico dependemos del estudio del tejido recogido por dilatación cervical y legrado uterino fraccionado. Están en estudio otros recursos diagnósticos novedosos y prometedores. La hiperplasia adenomatosa compleja atípica es lesión precursora de cáncer endometrial. No disponemos de métodos de pesquisa o marcadores tumorales para identificar cáncer asintomático. La clasificación quirúrgica representa un adelanto significativo y orienta mejor el pronóstico y la terapéutica. El tratamiento es quirúrgico, individualizado y multidisciplinario. Recursos terapéuticos adicionales incluyen: radiaciones, quimio y hormonoterapia. El tratamiento de los tumores genitales malignos deben ser atendidos responsablemente por gineco-oncólogos certificados.

Associaçäo entre pólipos cervicais e pólipos endometriais: avaliaçäo histeroscópica / Coexistence of cervical and endometrial polyps diagnosed by hysteroscopy

OBJETIVOS: Verificar se a presença de pólipo cervical eleva a chance de uma mulher ser portadora de pólipo endometrial assintomático; determinar se a associaçäo entre dois tipos de pólipo é independente ou influenciada por fatores demográficos e ambientais. MÉTODOS: Realizou-se um estudo de casos e controles a partir de 679 histeroscopias diagnósticas e consecutivas. os casos (diagnóstico histeroscópico de pólipo endometrial) e controles foram comparados quanto à presença de pólipo cervical, além da idade, menopausa, tabagismo e uso de contraceptivos orais. RESULTADOS: Encontrou-se uma prevalência aumentada de pólipos endometriais entre as portadoras de pólipo cervical (32,7 por cento) comparadas às pacientes que näo apresentavam pólipo cervical (7,1 por cento, c²=69,9; p<0,0001. Na análise multivariada, configuram-se como fatores de risco para pólipo endometrial a idade (razäo de chances, RC=1,8 a cada 10 anos; p<0,0001), presença de pólipo cervical (RC=6,4; intervalo de confiança de 95 por cento=4,0-10,2) e menopausa (RC=2,0; intervalo de confiança de 95 por cento=1,3-3,1). A análise multivariada demonstrou que apenas a idade (RC corrigida=2,4; p<0,0001) e a presença de pólipo cervical (RC corrigida=7,3; p<0,0001) aumentavam, de forma independente, o risco de pólipo endometrial. CONCLUSÄO: Os resultados demonstram que a presença de pólipo cervical e a idade säo fatores de risco importantes para o achado histeroscópico de pólipo endometrial.

Neoplasias malignas iniciando em focos de endometriose após terapia de reposiçäo hormonal (TRH) / Malignant neoplasms in endometriosis foci after hormonal replacement therapy (HRT)

A transformaçäo maligna em focos de endometriose foi documentada há muitos anos por Sampson, 1925. Desde entäo, muitos casos têm sido relatados. A exata incidência da transformaçäo maligna é entretanto, desconhecida. Os ovários e o septo reto vaginal säo os dois principais locais de malignizaçäo. O mais freqüente tipo histológico encontrado nas lesöes ovarianas e extra ovarianas foi o adenocarcinoma endometrióide. Säo descritos casos associados à reposiçäo de estrogênios na menopausa que poderiam induzir a malignizaçäo, semelhante ao que ocorre com o carcinoma de endomêtrio. Frente a estas evidências parece prudente que as histerectomizadas, com antecedentes de endometriose, recebam reposiçäo hormonal combinada para prevenir possível malignizaçäo de focos restantes.

Carcinoma de endometrio quince años de experiencia

El número de casos del cáncer endometrial en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl es considerable. Con relación al número total de casos ( 3929), es aproximadamente ( 4.1 por ciento). La aparición por edades ocurre en los períodos comprendidos entre 40 y 70 años, es decir, en perimenopausia y postmenopausia. El adenocarcinoma endometrial continúa siendo el tipo histológico más frecuente. Los estadios iniciales hablan de un diagnóstico temprano que sería el ideal para aseguar un mejor pronóstico. El tratamiento debe ser quirúrgico para casos muy seleccionados es decir, para los estadios IA G1 y para otros estadios el tratamiento debe ser con Cobalto, Radium y Cirugía. Se impone también la necesidad de obtener experiencia con drogas antiestrogénicas y progestágenos. Se aprecia una tendencia el aumento de la frecuencia del carcinoma endometrial al evaluar el número de casos por quinquenios. El número de casos seguidos de acuerdo con el número de años es considerable pero se debe mejorar más en el futuro. Es explicable que el seguimiento disminuya teniendo en cuanta la década tardía de aparición del carcinoma endometrial y la mortalidad de las pacientes por otras causas